浅谈耳鼻咽喉科儿童常见异物的诊断和处理
2019年01月14日 6257人阅读 返回文章列表
儿童气道异物是常见疾病,包括鼻腔、鼻窦异物;咽异物;喉异物;气管支气管异物;食管异物等,其中象喉异物、气管异物属于儿童急重疾病,需要及时处理;而鼻腔鼻窦异物、食道异物在手术处理中及术后会有较为严重的并发症,也是需要引起高度重视的。南京市儿童医院耳鼻咽喉科自1978年创科以来,处理了大量的气道异物,其中处理气管支气管异物近10000例,食道异物近7000余例,无一例死亡,而出现的危重并发症不到千分之五,在省内,甚至国内都具有无法比拟的技术优势,同时这一统计数字在任何医院都是极其罕见的,这是我们新、老医护人员共同辛苦努力的结果。山东省立医院耳鼻喉科解凤阳
一、 鼻腔异物
为儿童常见异物性疾病,绝大多数只需在门诊处理即可,部分病人需要在麻醉下经鼻内镜手术取出。临床症状有:
1。鼻腔异味、臭味:是儿童鼻腔异物最常见的症状,家长常常发现孩子鼻子臭,经久不退,所以一旦鼻腔有长期异味,应高度怀疑鼻腔有异物。
2。鼻腔前部出血 鼻出血是耳鼻喉科的一个常见症状,80%以上为鼻腔前部出血,鼻腔前部出血较易处理。儿童鼻出血几乎全部发生在鼻腔前部;青年人鼻腔前部出血多见,有少数严重的出血发生在鼻腔后部。
3。鼻塞 鼻塞为呼吸系统常见症状,表现为呼吸不通畅,鼻腔有异物堵塞感。
通常鼻腔异物的严重程度与异物的性质有关,纸、毛线等柔软物常不会下坠,所以带来的危害较小,黄豆、金属异物有时会下坠落入气管而造成严重的后果;值得注意的是,象纽扣电池,即便异物取出后,由于化学液体的腐蚀,临床上约90%都会发生鼻中隔穿孔,对后期的治疗带来很大的困难。
治疗主要包括前鼻镜下异物取出,麻醉后鼻内镜下深部异物取出,X线下鼻腔后部异物取出等。
二、咽、喉异物
多数为鱼刺、鸭骨头等较为尖锐的异物,处于声门区的异物通常合并有喉水肿而引发梗阻、窒息现象,必须及时处理。
咽部异物的主要症状是咽痛,吞咽时加剧,其中持续的流口水,是儿童咽部异物特有的症状。有食欲却拒绝进食,进食时哭闹剧烈。
喉异物的主要症状是呼吸困难,常有声音嘶哑伴吸气性喉鸣,严重者会有紫绀、昏迷、窒息的严重症状。
治疗应当急症处理,及时手术取出,缓解危重症状。
三、气管、支气管异物
气管、支气管异物属于急重症疾病,不及时处理危及生命。统计表明,约80%-90%发生在5岁以下儿童,这与5岁以下儿童吞咽功能差,会厌发育不完善有关。儿童气管支气管异物的临床表现分为4期:异物吸入期:异物刚进入气管,会发生剧烈的咳嗽,呕吐、气喘等症状,甚至可能发生缺氧、窒息等危及生命的情况。安静期:当异物稳定在气管支气管某个位置时,除咳嗽以外,并无其他症状。炎症刺激期:随着异物停留时间的加长,炎症引起肺部的各种症状。并发症期:此期可以发生肺不张、肺气肿、肺实变、肺脓肿、纵隔气肿或脓肿。
气管、支气管异物的严重程度与异物的性质、大小、停留时间、阻塞程度密切相关。一般来讲植物性异物,如花生米等富含脂肪酸,刺激性大,症状重。大异物会造成气管完全阻塞,同时异物停留时间越长,阻塞越完全,临床表现也会很重。
气管支气管异物是可以预防的疾病,1. 5岁以下不要吃坚果类食物,不要吃果冻等易造成误吸的零食。 2.在玩耍、进食、说笑时不要吃或含食物或异物。 3.避免鼻腔异物落入气管支气管。一旦发生气管支气管异物,应及时进行硬性支气管镜手术,取出异物。
图 胸部CT:主气管针形金属异物,针尖已经扎入主气管右侧壁
图:上图CT显示的异物经气管内取出,为长约3.5cm的大头针
四、食管异物
食管异物也是儿童常见疾病,通常的异物为:各种硬币、坚果核、图钉、甚至针、订书钉等特殊异物。其病因为异物入口,发生误吞。所以应教育孩子不要把不能吃的物品放入口中。
食道异物的临床表现:1.吞咽困难,伴唾液外流。 2.呼吸道症状:如咳嗽。 3.颈部活动受限。4. 大出血:如果异物损伤血管会引发出血,特别是损伤主动脉引发致死性出血。治疗上以食道镜检异物取出为主。但由于部分特殊尖锐异物,取出较难,术后并发症也较多,故该病仍以预防为重中之重。