消化道SMT知多少?
2024年04月15日 620人阅读 返回文章列表
许多患者内镜检查时报告会会碰到一个词SMT? 什么是SMT?
SMT是指Submucosal Tumors的简写,中文为黏膜下肿瘤。是指起源于黏膜下层的肿瘤的统称,包括多种类型的肿瘤,如平滑肌瘤、神经内分泌肿瘤、脂肪瘤、颗粒细胞瘤、神经鞘瘤等。可以生长在消化道各部位,常见的有食管、胃、结直肠及十二指肠。这些肿瘤通常较小,发病率大约为十万分之一。在我们内镜中心最常碰到的是食管平滑肌瘤、胃间质瘤、结肠脂肪瘤、直肠及胃神经内分泌肿瘤。
症状:
大多数黏膜下肿瘤患者很少有症状,多数情况下是在体检胃镜中无意中发现的。如果肿瘤持续增大,可能会出现占位效应,影响食物通过,或者表面有糜烂破溃时,患者可能会出现疼痛、出血等不适症状。
检查:
内镜首次发现SMT后,通常需要进一步检查。常用手段有:
① 超声胃镜(EUS)是胃镜+超声的技术,可以更准确地判断肿瘤的起源、大小、边界、内部回声以及与邻近器官的关系等情况,从而基本判断肿瘤性质;
② 腹部影像学检查,可以提供肿瘤大小以及与邻近器官关系等信息,较大的肿瘤用以判断转移情况;68Ga-PET扫描适用于部分神经内分泌肿瘤的患者
③ 病理检查:由于粘膜下肿瘤生长在粘膜下,当肿瘤表明有破溃是有可能取到病理,通过病理可以判断肿瘤的性质。
治疗:
复旦大学附属中山医院在粘膜下肿瘤治疗方面在国内具有领先优势。牵头制定国家2023年版《中国消化道黏膜下肿瘤内镜诊治专家共识》。许多美国、日本、葡萄牙、埃及等地的医生都前来我们中心内镜切除技术。
一般来讲,治疗胃黏膜下肿瘤的方法取决于肿瘤的性质、大小和位置。
① 内镜:通常对于小的SMT,如果没有症状且没有恶变的迹象,可以选择观察等待,定期进行内镜检查监测肿瘤的变化。对于有症状或有恶变风险的SMT,推荐进行治疗。目前,内镜下切除因其微创、恢复快是治疗较小SMT的首选方法。结合不同粘膜下肿瘤的特点,来源层次和大小。常用的内镜切除技术有:非隧道法,如内镜黏膜切除术(EMR)、内镜黏膜下挖除术(ESE)和内镜全层切除术(EFTR)。隧道法有经黏膜下隧道内镜肿瘤切除术(STER)。通常,简单的粘膜下肿瘤在我们内镜中心住院平均约3天。术后就可以正常工作和生活。
附:SMT常见内镜方法:A非隧道法;B隧道法。图片来自:DOI:https://doi.org/10.1016/j.vgie.2019.03.010
① 外科:对于那些不适合内镜下切除的大型或深部肿瘤、或者通过EUS判断可能存在恶性可能,或者与周围组织粘连严重的SMT(比如既往手术失败),可能需要开腹手术或腹腔镜辅助手术来确保肿瘤的完全切除。在手术中,关键是保证足够的切缘阴性,避免肿瘤破裂,以减少复发和种植的风险。
术后管理:
通常需要对切除的肿瘤组织进行病理学检查,以确定肿瘤的确切类型和分级。对于有恶性潜能的肿瘤,如胃肠间质瘤(GIST),神经内分泌肿瘤(NET)可能需要额外的治疗,如靶向药物治疗,以降低复发风险。
附:消化道粘膜下肿瘤诊治流程——摘自《中国消化道黏膜下肿瘤内镜诊治专家共识》
转载请注明出处
原创:复旦大学附属中山医院 胡皓 副主任医师
2024.4.12