早发性外周动脉疾病血管重建后再干预的表现模式

早发性外周动脉疾病患者血管重建后再干预的表现和模式

TIPS: 后附“早发性外周动脉疾病（相关背景信息）”

该研究7月11日 (当地时间) 在线发表于米国《血管外科杂志》(Journal of Vascular Surgery, JVS) ，第一兼通讯作者Anishaa Sivakumar来自米国耶鲁医学院。

外周动脉疾病(PAD)是一种典型的影响老年人的疾病。患病率随着年龄的增长而增加，在80岁以上的患者中达到20%以上。

早发性PAD，定义为影响50岁或以下个体的PAD，不太常见。与老年PAD患者相比，早发性PAD患者通常具有较差的总体预后，具有慢性肢体威胁缺血(CLTI)的侵袭性表现和肢体丧失的风险升高。

早发性外周动脉疾病（PAD）（年龄≤50）已被证明对下肢血管重建（LER）的结果产生负面影响。与老年患者相比，早发性PAD患者重大截肢的风险更高。

该研究的主要目标是将早发性PAD患者在LER后再次干预的频率与具有相仿疾病表现年数的老年患者 (即60-80岁) 进行比较。

对在单一中心连续接受LER治疗的PAD患者进行回顾性研究。比较了早发性PAD患者和老年组的临床、手术和社会经济特征。

收集和比较围手术期和长期结果，包括死亡率、主要截肢、再干预率和频率，以及主要肢体不良事件(MALE)。

耶鲁医学院 (Yale School of Medicine)

在该研究中，有1,274名患者接受了LER（4.3%早发性PAD，61.8%年龄60-80岁）。

早发性PAD患者多为少数族裔女性。

值得注意的是，与老年患者相比，早发性PAD组的平均贫困社区指数 (distressed communities index, DCI) 评分明显更高。

与老年患者相比，早发性PAD患者患终末期肾病的可能性要大得多，但患高血压、高脂血症和冠状动脉疾病的可能性要小得多。

围手术期并发症没有显著差异。

在平均随访5年后，与老年患者相比，早发性PAD患者更有可能接受更频繁的再干预。

Kaplan-Meier曲线显示，两组之间的总体生存率和无MALE存活率相似。

该研究发现：

与年龄至少大于20岁的患者相比，早发性PAD患者在初始LER后可能经历更频繁的再干预，并且具有相似的5年生存曲线。

人口统计学和社会经济差异对早发性PAD患者的影响是惊人的，值得进一步调查，即使是在这种相对不足的机构经验中。

附 1：早发性外周动脉疾病相关背景信息

早发性外周动脉疾病(PAD)是指50岁之前发生的外周动脉闭塞。它的患病率很少见(不到人口的1%)，大多数患者年龄在30至49岁之间。

PAD在25岁之前发病极为罕见，目前尚无流行病学研究确定其流行程度。

这种早期表现的PAD的管理尚不清楚，因为大多数现有信息涉及40岁或以上患者的治疗。

PAD被定义为任意一条腿的踝肱指数 (ABI0 小于0.90。它通过降低功能能力来影响生活质量，并有可能导致肢体丧失。

2007年关于外周动脉疾病管理的跨协会共识(TASC II)估计，在欧洲和北美有2700万人受到PAD的影响。

PAD的管理侧重于改变危险因素，以预防心血管发病率和死亡率，以及改善功能状态的治疗。由于其他动脉床如颈动脉和冠状动脉早期受累，早发性PAD患者的病程尤为艰难。

因此，他们的诊断和治疗必须是全面的，以防止早期发病和死亡。识别年轻患者的跛行症状是早期PAD诊断的关键。

虽然年轻患者的腿部疼痛通常归因于“肌肉痉挛/抽搐”、创伤或关节炎，但在评估任何年龄的患者有行走引起的下肢症状时，PAD必须始终作为鉴别诊断的重点。

在年轻患者中，与老年患者相似，PAD最可能由动脉粥样硬化性疾病引起，但缺血性下肢疾病的其他考虑因素包括吸烟者的伯格氏病、胶原血管疾病和易栓症等疾病。

对于患有早发性PAD的患者，必须评估一般心血管危险因素，以及早发性PAD特有的危险因素。

这些包括高血压、吸烟、糖尿病、慢性肾衰竭、创伤、高凝状态、血管炎、高脂血症和麦角用于偏头痛。

高水平的同型半胱氨酸、高敏C-反应蛋白、纤维蛋白原和脂蛋白(a)与早发性PAD有关。

一种罕见的导致外周动脉病变的原因是骑车者的髂动脉扭结导致内纤维化。它的发生被低估了，应该考虑骑车者的腿痛。

腹主动脉计算机断层血管造影显示左髂总动脉近端狭窄。血管扭曲，在短距离内变窄超过90%。可见狭窄后扩张。髂外动脉正常: A)冠状位，B)横切面。

患者腹主动脉和髂总的计算机断层血管造影的三维重建显示，左髂总近端90%狭窄。

早发的病毒和细菌感染，如巨细胞病毒、肺炎衣原体和幽门螺杆菌，可能易患PAD。

早发性PAD患者的管理包括启动运动计划；间歇性步行达到接近最大的疼痛至少6个月可以改善他们的无痛步行距离。各种药物疗法已被证明可减缓疾病进展、预防心血管事件和增加功能能力。

所有无禁忌证的PAD患者均应开始乙酰水杨酸或氯吡格雷抗血小板治疗。也建议使用他汀类药物将低密度脂蛋白 (LDL) 水平降低至2.6 mmol/L以下。他汀类药物可能具有改善PAD患者下肢功能的额外益处。磷酸二酯酶3抑制剂西洛他唑可能改善PAD患者的跛行症状。

最终，如果患者的功能仍然高度受限，则可以考虑下肢血管内或开放手术血运重建。

  

腹股沟下动脉闭塞疾病的外科治疗（黑色管道表示旁路搭桥路径）

目前，多种研究策略正在实施，以刺激缺血下肢的新侧支循环。遗传因素对PAD发生和发展的影响尚不清楚。这一领域的新发现可能改变目前的病程，并影响未来的治疗。