什么是绝经期泌尿生殖系综合征？

绝经期泌尿生殖系综合征（genitourinary syndrome of menopause, GSM）是绝经期女性低雌激素状态造成的外阴阴道和膀胱-尿道改变。国际女性性健康研究协会和北美绝经学会在2014年提出术语GSM，以替代术语“阴道萎缩”（其他术语包括外阴阴道萎缩、泌尿生殖道萎缩或萎缩性阴道炎）。

GSM是指一系列与雌激素和其他性类固醇激素水平减少相关的症状和体征，包括大阴唇/小阴唇、阴蒂、阴道前庭/阴道口、阴道、尿道和膀胱的改变。其症状可能包括但不局限于：生殖道症状（干涩、烧灼感和刺激感）；性行为方面的症状（缺乏阴道润滑作用、性交不适或疼痛，以及性功能受损）；泌尿道症状（尿急、排尿困难和复发性泌尿道感染）。女性可能有部分或所有的体征和症状，这些给女性带来了烦恼，且其他的诊断无法更好地解释这些表现，许多女性的这一系列不良后果需要长期治疗。

有症状的GSM的患病率尚不明确，大多数绝经期或低雌激素状态的女性将发生泌尿生殖道萎缩。互联网调查研究表明，在40岁以上的女性中，多达85%有阴道干涩，29%-59%报告性交痛，26%-77%报告阴道瘙痒和刺激感。一项纵向研究最好地阐明了各年龄组阴道干涩症状的患病率：育龄女性为3%，早期绝经过渡期女性为4%，晚期绝经过渡期女性为21%，绝经后3年的女性为47%。一项纳入超过4000例绝经期女性的国际调查研究报道，39%的女性经历过与绝经期相关的阴道不适；这些阴道不适女性中有52%的女性报告其生存质量已受该症状影响。

GSM主要发生于围绝经期或绝经后女性。可诱发短暂性或慢性低雌激素状态的疾病或药物也能引起阴道萎缩性改变。低雌激素状态持续时间是GSM的发生和严重程度的主要影响因素。低雌激素状态的病因包括：

①自然绝经。②双侧卵巢切除术。③原发性卵巢功能不全。④放疗、化疗或子宫动脉栓塞不良后果造成的卵巢衰竭；此类卵巢衰竭可能是暂时性，也可能是永久性。⑤绝经前使用具有抗雌激素作用的药物，如他莫昔芬、芳香酶抑制剂、达那唑、醋酸甲羟孕酮、促性腺激素释放激素激动剂（如，亮丙瑞林、那法瑞林、戈舍瑞林）或拮抗剂（如，加尼瑞克）。⑥产后雌激素生成减少，特别是在哺乳期。⑦下丘脑-垂体疾病导致催乳素升高，伴继发性卵巢雌激素分泌减少。⑧下丘脑性闭经，或者在重度系统性红斑狼疮或类风湿关节炎（因下丘脑性腺功能减退或原发性卵巢功能不全所致）联合糖皮质激素治疗情况下出现的闭经；卵巢和肾上腺活性的联合抑制（肾上腺雄烯二酮的减少导致雌二醇通过卵巢外芳香化合成的减少）会导致极低的雌二醇水平。

低雌激素水平以及（可能）低雄激素水平以外的因素可影响外阴阴道萎缩的程度或症状的严重程度。例如，未经阴道生产或阴道手术可能会加重阴道萎缩的症状。节制性行为会加重阴道的萎缩性改变，而性行为有助于保存阴道上皮，这可能是通过增加血流和组织弹性来实现的。吸烟会导致雌激素相对缺乏，并可能减少阴道血流灌注。抑郁或尿失禁的女性更可能报告有恼人的外阴阴道萎缩性症状，这些症状对其生存质量产生了较大的负面影响，包括其性功能。有尿失禁时，这些症状可能由长期使用会阴垫所致。

综上，绝经期泌尿生殖系综合征（GSM）是指一系列与雌激素和其他性类固醇激素水平减少相关的症状和体征，包括大阴唇/小阴唇、阴蒂、阴道前庭/阴道口、阴道、尿道和膀胱的改变，其可能包括生殖道症状、性行为方面的症状和泌尿道症状。GSM主要发生于围绝经期或绝经后女性，低雌激素状态持续时间是其发生和严重程度的主要影响因素。