慢性肾衰合并过敏性哮喘病例
2020年12月03日 9505人阅读 返回文章列表
许某某,女,64岁,国家安全部退休职工。门诊号:368105。
2003年7月1日初诊。
病史:患者既往有高血压病病史,发现慢性肾功能不全3年,化验血肌酐243.2umol/L,血色素108g/L,尿蛋白1+。血压130/90mmHg。主诉腰酸疼痛,双下肢酸胀,咳嗽,鼻痒,喷嚏连连,时时喘,夜间为甚,西医诊断为高血压性肾损害,慢性肾功能不全失代偿期,过敏性哮喘。刻下症:咳喘夜甚,鼻塞,食欲不振,胃脘胀满,睡眠不佳,舌体胖大,舌苔中心厚腻,脉细而略滑。北京中医药大学东直门医院肾病内分泌科赵进喜
中医辨证为肾元亏虚、湿浊不化,肝肺不和,脾胃不调。
治疗:益气血,顺升降,荷脾胃,调肝肺,疏风定喘,泄浊排毒。
处方:生黄芪15g 当归10g 蝉蜕9g 僵蚕9g 姜黄9g 川芎12 g、熟大黄15 g、苡米25 g、柴胡9 g、白芍15 g、地龙12 g、白术9 g、防风6 g、乌梅6g、五味子6 g、薄荷6 g(后下)、钩藤15 g。每日1剂。配合尊仁保肾丸治疗。
二诊:2003年8月12日。服药后诸证减轻,大便每日2次,鼻塞喷嚏减少,仍有咳喘痰白,饮食略增,睡眠情况良好。舌苔腻,脉沉。仍宗原方方义。
处方:生黄芪15g 当归10g川芎12g、 陈皮9g 半夏12g 苏子9g 苏叶9 g枳壳9 g、香橼6 g、佛手6 g、蝉蜕9 g、僵蚕9 g、姜黄9 g、熟大黄15g 生苡仁30 g、六月雪9 g。每日1剂。
三诊:2002年9月24日。患者病情平稳。复查血肌酐186.0umol/l,血压120/90mmHg自述口苦,偶有咳喘,舌胖,苔薄腻,脉弦,提示少阳郁热存在,改方小菜胡汤加减。
处方:柴胡12 g、黄芩9 g、夏枯草15 g、生黄芪15g 当归10g川芎12g、 陈皮9g 半夏12g 车前子15g 炒莱菔子15 g、炒葶苈子25 g、桃仁9 g、杏仁9 g、蝉蜕9 g、僵蚕9 g、姜黄9 g、熟大黄15g 生苡仁30 g、六月雪9 g。每日1剂。
其后,坚持服用当归补血汤合升降散方加减,病情尚属稳定。2004年7月13日复查血肌酐177.0umol/l,血色素112g/L。继续服中药治疗中。
[按语] 慢性肾衰的治疗,我们一向强调肾元虚衰,湿浊邪毒内停基本病机,所以治疗强调化浊解毒和泄浊排毒治法。认为泄浊毒即所以保肾元,和胃气即所以护肾元。但该例患者更将有过敏性鼻炎、哮喘,病程中时有口苦等肝经郁热症状,而哮喘多阵发,有“善行而数变”风邪致病的特点,所以治疗应当重视治风。以肝为风木之脏,而风邪上受,最易伤肺,所以临床上常常需要肝肺同治。武维屏教授就有这种观点。祝谌予教授早年更创有过敏煎一方,治疗过敏性疾病,疗效卓著。我们在此例患者治疗过程中,就选用了当归补血汤、升降散、过敏煎三方,最终还是取得了满意疗效。药用六月雪者,以其可清热利湿解毒,许多南方名老中医喜用此药,观察发现对慢性肾衰尿毒症有一定疗效。