超声介入---针尖下的手术
2018年06月13日 9128人阅读 返回文章列表
现代医学已远远不是过去刀耕火种、朦胧模糊地估测性和盲目性的诊断治疗,在现代科技的支持下,对疾病的认识正从躯体某一局部到器官组织内,到细胞结构,到分子生物、到基因水平以及功能代谢监测,理想的疾病治疗应是将疾因、病位、病情精确查明,配以最恰当的治疗措施,在不增加病人或仅有极轻微损伤和痛苦的情况下,达到完全去除或部分去除疾病,纠正失调的组织细胞功能,维持人体各项功能的平衡,维护人的生命存在和正常的生活质量。武汉科技大学附属天佑医院超声介入科余松远
超声、CT、MAR等影像学检查的出现,是近百年来对医学最杰出十一大贡献之一,使人类在不切皮开腹的状态下,可以清楚看到人体内脏形态和组织结构,但是,对组织细胞的内部结构无能为力,只能借助显微镜,那么,介入性穿刺活检就是利用超声等影像监控下,用特殊的细针,进入到病变组织内,取出一小点病变组织,送到显微镜下检查,以便从细胞分子水平判断疾病的性质、程度。进而,在影像导航指引下,利用细针的通道,注射特定药物或者输送某种能量就达到某些疾病的精准治疗作用,这便是介入治疗。这种操作动作轻快,就象打一针样,对人体和病灶的影响极小,符合微创高效低损伤的理念,是现代医学最活跃的领域。
超声波是一种物理声波,没有放射线危害,构造相对简单,价钱低廉,操作方便,没有损伤,图像清晰,造就了超声影像在疾病诊断治疗中的独特地位。随着计算机电子技术的迅猛发展,由普通超声波衍生出的彩色多普勒超声、造影超声、介入超声、三维超声等多项新技术和新学科。超声介入就是在超声成像基础上发展起来新技术,主要特点是实时动态超声的监视或引导下,针对体内脏器的病变,通过穿刺或置管技术以达到进一步诊断或治疗的目的,属于微创技术,损伤仅相当于针尖样创面,用最低的代价,可以达到手术或者腹腔镜操作的效果。
一、开展超声介入必备需要什么条件?
超声介入已突破了单纯的超声检查的无创性,其技术的形成需要有过硬的临床功底、外科医生的胆识,对所治疾病全面深入的分析处理能力、超声图像的判读、熟练的设备和穿刺针具的操作能力、术中术后急诊和意外应急处理能力。所以介入医生首先要是合格的临床医生,合格的超声诊断医生,加上过硬的介入操作技术,才能成为合格的超声介入医生。总之介入医生是一个综合素质的体现,而不仅仅是个穿刺的技术。 超声介入就象一把无形的刀,从皮肤进入到内脏的人体各层软组织,由近及远,其间有无大的血管,有没有毗邻重要结构能一目了然。
其次是有独立的介入室,要求无菌,消毒设施和流程与外科手术室相同,配有急救药品和氧气供应等。再者,需要高分辨力的彩超和与之配套的穿刺器具。以我的经历看,做了7年临床住院医生,6年超声诊断医生,近10年的超声诊断和介入治疗医生,介入操作近千例次,介入操作时,都要求自己精心做好每一台手术,坦诚面对每一个病人,让我的工作能减轻患者的痛苦、减少治疗费用,缩短治疗周期,而我可从辛苦的工作中获得成功的喜悦。
二、超声介入能做哪些手术?超声介入已深入到临床各类各种疾病的诊断治疗中,适用范围十分广泛,我院主要开展的项目可简单归纳以下四个方面:
一)超声介入穿刺活检
是获取病理诊断的微创方法,相对于手术切开取材,具有操作时间短,取材准确的优势。创伤小、无辐射、疼痛轻微,体表仅有不足 2 毫米的针眼。 适用于全身各部位软组织的活检。如淋巴结、甲状腺、乳腺、皮下和肌肉层内肿块、前列腺、肝脏、胰腺、脾脏、腹腔及腹膜后肿块、心包及胸膜、外周型肺部肿块。
二)囊肿病的治疗
适用于肝囊肿、肾囊肿、卵巢囊肿、巧克力囊肿、甲状腺囊肿等囊性病变。方法是在彩超引导下,用一根细针直接经皮肤进入囊肿内,抽净囊液,注入特殊药物,拔出细针,便能治好。整个治疗过程仅需30—60分钟。经过3—6个月囊肿消失。5.0—8.0cm是治疗最佳时期。该方法也是多囊肝、多囊肾较大囊肿理想的治疗手段。无手术疤痕,无需缝合、换药、拆线。
三)超声介入置管引流和药物注射治疗
具有定位准确、操作安全的优势,适于肝脓肿、盆腔脓肿、结核脓肿的引流。胸腔、腹腔积液的引流;尿路梗阻肾盂积水的经皮置管引流,梗阻性黄疸经皮胆道置管引流,如,胰头癌晚期肝阻塞性黄疸、双侧输尿管结石或肿瘤致双肾积水;关节腔药物注射、结核性脓肿的抗痨药物注射治疗等。
四)超声介入肝肿瘤原位灭活治疗
超声引导下肿瘤消融治疗是在实时超声的监视引导下,应用专门的治疗针,达到不开刀对体内的肿瘤原位灭活的一门新技术。尤其是肝癌在我国经皮微波凝固治疗处国际领先地位,1、3、5年生存率可达到92.7%、72.8%,56.7%,与手术切除相媲美。技术成熟,损伤轻微,费用低廉,我们结合无水酒精瘤内注射,肝门静脉穿刺化疗药注射等综合治疗,在肝癌的治疗上能达到以最小的损伤,最低的费用,达到最佳的效果,延长病人生命,提高生活质量。适于各类型肝癌,尤其是不能手术,或术后复发,转移性肿瘤。以及外周肺肿瘤,甲状腺瘤,肾肿瘤,子宫肌瘤等实体瘤的治疗。