超过3个月动脉导管未闭合才是先天性心脏吗？

超过3个月动脉导管未闭合才是先天性心脏吗？

动脉导管未闭是常见的先天性心脏病，发病率占所有先天性心脏病的12%～15%，为第三大先天性心脏病。是指主动脉狭部与左肺动脉起始部间的动脉导管持续开放。

大多数专业书籍上认为：动脉导管这个特殊的血管生后3-6个月未闭合才诊断为先天性心脏病—动脉导管未闭。众所周知，动脉导管未闭是左向右分流的先天性心脏病，会使肺血增多、心脏负担增大。如果动脉导管粗大，这种情况就会非常严重。早产儿表现更明显，宝宝会表现为吃奶费力、点头呼吸、呼吸道感染难以控制、不能脱离氧气管、体重不增加等，甚至离不开呼吸机，内科治疗效果不好，如果动脉导管未闭诊断明确，应该及早手术，年龄不受限制，切不可等3-6个月。手术在新生儿病房就可以进行，创伤小，效果良好。

对足月出生的宝宝，心脏彩超诊断为动脉导管未闭，一般可以等到体重5公斤以上后行介入治疗，创伤小，远期效果良好。但对吃奶费力、体重不增、反复呼吸道感染的宝宝应该密切观察，如果心脏彩超合并左心室明显增大、二尖瓣中量及中量以上的返流、动脉导管直径超过降主动脉的直径，坐等介入治疗常常可能贻误治疗，建议及早外科手术，可以从左侧胸部靠后做切口，大约3-4厘米，切口隐蔽，创伤小，恢复快。

一般来说，介入治疗和外科手术成功率都接近100%，远期效果良好，和正常人没有什么区别。

病例：王宝宝 10天（早产儿 28周+3天）760克 先天性心脏病 动脉导管未闭（粗大管型）

这是我在院外会诊的一个珍贵宝宝，经过漫长的治疗才怀孕成功。超声诊断为动脉导管未闭，导管外径3.5毫米。已经用布洛芬保守治疗三个疗程，无效，目前用呼吸机支持治疗，曾经试脱离呼吸机2次，均已失败而告终。是手术还是继续等待内科治疗？宝妈宝爸犹豫不决。他们从网上了解到，动脉导管大多数生后几小时就关闭，一般到三个月还没有闭合才诊断为先天性心脏病，等宝宝大一点再介入治疗。

宝妈问：“为什么我家就等不到大点再介入治疗呢？”

“宝宝的动脉导管太粗了！”我同情地说，“您看超声检查结果，动脉导管的直径甚至超过了降主动脉的直径，而降主动脉是下半身血液供应的唯一血管，大量的血液通过这么大的动脉导管流入到肺部，肺难以负担，所以宝宝才呼吸困难，难以维持，用呼吸机治疗。我看手术是治疗宝宝的最好方法，拖下去宝宝有可能慢慢适应，但时间非常长，花费巨大，出现感染等并发症的机会多，容易危及生命。”

宝妈宝爸焦急地问：“那手术风险大吗？”

“手术风险大约1%。”

“那风险也不高，伤口大吗？”

“大约2-3厘米。”

最终，宝爸宝妈觉得手术，我们在新生儿监护病房床边为宝宝施行动脉导管结扎术，手术后三天宝宝脱离呼吸机，顺利康复出院。现在已经上幼儿园了。

下图为手术前和手术中宝宝的照片。