超过3个月动脉导管未闭合才是先天性心脏吗?
2019年11月07日 9555人阅读 返回文章列表
超过3个月动脉导管未闭合才是先天性心脏吗?
动脉导管未闭是常见的先天性心脏病,发病率占所有先天性心脏病的12%~15%,为第三大先天性心脏病。是指主动脉狭部与左肺动脉起始部间的动脉导管持续开放。
大多数专业书籍上认为:动脉导管这个特殊的血管生后3-6个月未闭合才诊断为先天性心脏病—动脉导管未闭。众所周知,动脉导管未闭是左向右分流的先天性心脏病,会使肺血增多、心脏负担增大。如果动脉导管粗大,这种情况就会非常严重。早产儿表现更明显,宝宝会表现为吃奶费力、点头呼吸、呼吸道感染难以控制、不能脱离氧气管、体重不增加等,甚至离不开呼吸机,内科治疗效果不好,如果动脉导管未闭诊断明确,应该及早手术,年龄不受限制,切不可等3-6个月。手术在新生儿病房就可以进行,创伤小,效果良好。
对足月出生的宝宝,心脏彩超诊断为动脉导管未闭,一般可以等到体重5公斤以上后行介入治疗,创伤小,远期效果良好。但对吃奶费力、体重不增、反复呼吸道感染的宝宝应该密切观察,如果心脏彩超合并左心室明显增大、二尖瓣中量及中量以上的返流、动脉导管直径超过降主动脉的直径,坐等介入治疗常常可能贻误治疗,建议及早外科手术,可以从左侧胸部靠后做切口,大约3-4厘米,切口隐蔽,创伤小,恢复快。
一般来说,介入治疗和外科手术成功率都接近100%,远期效果良好,和正常人没有什么区别。
病例:王宝宝 10天(早产儿 28周+3天)760克 先天性心脏病 动脉导管未闭(粗大管型)
这是我在院外会诊的一个珍贵宝宝,经过漫长的治疗才怀孕成功。超声诊断为动脉导管未闭,导管外径3.5毫米。已经用布洛芬保守治疗三个疗程,无效,目前用呼吸机支持治疗,曾经试脱离呼吸机2次,均已失败而告终。是手术还是继续等待内科治疗?宝妈宝爸犹豫不决。他们从网上了解到,动脉导管大多数生后几小时就关闭,一般到三个月还没有闭合才诊断为先天性心脏病,等宝宝大一点再介入治疗。
宝妈问:“为什么我家就等不到大点再介入治疗呢?”
“宝宝的动脉导管太粗了!”我同情地说,“您看超声检查结果,动脉导管的直径甚至超过了降主动脉的直径,而降主动脉是下半身血液供应的唯一血管,大量的血液通过这么大的动脉导管流入到肺部,肺难以负担,所以宝宝才呼吸困难,难以维持,用呼吸机治疗。我看手术是治疗宝宝的最好方法,拖下去宝宝有可能慢慢适应,但时间非常长,花费巨大,出现感染等并发症的机会多,容易危及生命。”
宝妈宝爸焦急地问:“那手术风险大吗?”
“手术风险大约1%。”
“那风险也不高,伤口大吗?”
“大约2-3厘米。”
最终,宝爸宝妈觉得手术,我们在新生儿监护病房床边为宝宝施行动脉导管结扎术,手术后三天宝宝脱离呼吸机,顺利康复出院。现在已经上幼儿园了。
下图为手术前和手术中宝宝的照片。