原创:“大了再说”,这句回答有问题!
2019年09月13日 9347人阅读 返回文章列表
不仅仅是儿童眼病的科普--请相信专业的提醒
今天探讨的话题主要是关于儿童眼科的,指“年龄大一点”再说,但也包括成人有些肿块体积“小的”时候未果断处理,带来更多麻烦的病例。
和成人不同的是,
孩子的视力在发育,
眼部结构和眼眶骨骼在逐步增大,
和功能、外观都有关系,
而外观的影响和心理健康成长密切相关,
外观明显有差异的孩子成年后往往
自信心不足,性格偏内向的居多。
而这些,是可以改变的
有时候,
也许,
只是医生,
一句善意专业的提醒。
儿科从来都是有难度的科室,
孩子不会表达,
检查困难,
活泼好动,时有跌倒,但外伤描述不清,
家长忙碌也不可能时时照看到....
儿童眼科也是如此,
相比成人有时更难诊治。
作为医生会遇到两类情况:
A、和治疗有关:病情已经明确,可能不同医疗单位和医生个人理念不同,治疗方案和时机,不同医生的解释会有差异,但请别轻易说“大了再说”,因为有时真的会错过最佳治疗时机。
B 和诊断有关:孩子有时检查不易,无论是视力还是各类辅助检查,不配合让诊断变得很难,当没有绝对把握时,别轻易说“大了再说”,以免延误诊断。
分别举些例子,多数是我所在的专业的疾病,也有些是所有眼科都需要重视的问题。
A
1、先天性小眼球或无眼球患者,只是告知恢复视力无望,没有告知家长不积极佩戴义眼片,成年后双侧可能眼眶骨以及眼窝大小严重不对称,对孩子心理和外观伤害很大。
2、因外伤和肿瘤眼球摘除后,没有提醒认真佩戴眼片或及时更换加厚,眼眶发育不良,成年后无法治疗纠正的。
3、上睑下垂患儿未充分注意到对视力发育和孩子心理的影响,没有及时在4-7岁间治疗,错过了弱视治疗的最好时机。
4、先天性泪道阻塞患儿一岁之内探通成功率较高,之后再做手术成功率降低且更复杂。有些就诊的患儿家长未得到正确指导。
5、眼眶皮样囊肿过于关注全麻风险和皮肤疤痕,忽略了肿块长大后骨质有可能压迫吸收,切口可能更长,而此类手术几乎都需要自皮肤切口完成。
6、霰粒肿可能是眼科最简单的一类疾病,然而临床上错过最佳时机治疗的不在少数,一味拒绝手术,担心全麻、担心疤痕最终反而引起更严重的结果:有的皮肤缺损形成疤痕甚至下睑外翻,有的遗留一红色僵块长期不愈影响外观;有的睑缘破坏失去眼睑正常弧度。
(关于热敷是否真的有助于此类疾病的治疗会专门发相关科普文章)
7、弱视的治疗不够规范:准确的验光(扩瞳)、合理的配镜,定期的复查,正规的弱视治疗(眼罩严格遮挡而非眼镜上贴布),必要的弱视训练是成功的关键,尽管10多岁也有恢复的几率,但6-7岁前最为重要。
8、斜视的治疗主要是佩戴眼镜或手术,然而需要理解的是手术的目的绝不是仅仅让外观好看,更重要的是形成双眼单视,建立立体感,这一点对孩子长大后的职业选择和开车安全等至关重要,所以千万不要“大了再说”贻误诊治。
9、儿童倒睫的治疗因为家长的重视和OK镜的应用,发现比从前及时的多,然而笔者遇到过几例接近成年再做的患者,角膜已经形成白色瘢痕,手术后不可逆。
10、角膜皮样瘤往往出生就发现,瘤体越接近瞳孔,侵犯深度也增加,手术切除往往需要角膜移植,密切观察有增大趋势,早点手术只有更安全而且术后散光也较轻。
11、有些眼睑肿块或者眼眶肿块来就诊时体积较小,家长通常担心“孩子太小”“舍不得”以及全麻、疤痕等问题,其实作为医生需要有能力预测今后可能遇到的更麻烦的问题:
如果肿块邻近泪道,晚做手术会更复杂,影响流泪概率更大;
如果眼眶肿瘤邻近视神经,一味担心风险拖延,肿瘤最终和视神经接触甚至包绕,视力丧失风险成倍增加。
如果肿块位于眼睑边缘,肿块长到眼睑内面以后手术需要全层切除,只会更复杂。
这一点对成人患者道理是一样的:
凡是性质不能除外恶性的;
凡是最终需要手术,邻近重要结构的;
凡是会播散的(结膜乳头状瘤,病毒感染,容易种植复发);
应该调整心态积极面对,早日完成治疗,而不是回避延后。
B:孩子的问题没有绝对把握,不要轻易说“大了再说”,必要的密切随访和转诊至关重要。
1、孩子有外伤史,并不代表所患疾病和外伤有关,很多时候眼内肿瘤、眼眶肿瘤的发现是因为孩子有外伤了,家长才察觉眼睛有点不对头,进而发现问题。
2、孩子没有外伤也不代表没有外伤发生,年龄过小无法表达,有时担心家长责怪不敢说,所以眼内感染、眼部异物甚至眼球破裂有时会被延误诊断。
3、儿童的眼眶骨折表现和成人不同,因为骨壁弹性好,组织夹持为主,因此外伤后早期的恶心、呕吐,后期的眯眼、歪头症状、眼球运动障碍可以就诊于儿科内科、神经内科外科,但如果眼部CT拍摄不到位,没有眼科医生的参与,漏诊仍然不时会遇到。
4、儿童的眼眶肿瘤的发病谱和成人很不一样,有些血管瘤、胶质瘤、嗜酸性肉芽肿儿童多见,但务必警惕恶性肿瘤比如横纹肌肉瘤、转移性肿瘤、血液病的可能,眼眶医生的读片至关重要,而不单单是完全依赖放射科读片。
5、儿童的青光眼有时会表现为角膜偏大,早期确诊有时不易,有的孩子眼黑大于常人显得漂亮,需要保持警惕。
其实当医生说“大了再说”的时候
也不妨多问一句
几岁算大了
小学
高中
还是找对象前.....
有时候一下子无法判断或决断,
适当的密切观察随访是绝对必要的,直到问题被排除