擅消水肿的公英葫芦茶

    夏某，35岁，阴囊坠胀疼痛半年余，伴尿急，尿后余淋，腹股沟及会阴部作胀，无腰酸腹痛。晨起口干，纳差，大便调，舌红苔黄腻，脉滑。

    查体：睾丸整体性增大，触之有波动感，睾丸不能触及，透光试验时阳性。

    在外院多次查阴囊B超提示：双侧睾丸鞘膜积液。曾使用抗生素及其他中成药治疗效果不佳。

    辨证为湿热阻滞，水湿内停。治以清热利湿，利尿消肿。方药：蒲公英20g，陈葫芦20g，泽兰泻各10g，桂枝10g，车前子包10g，马鞭草20g，冬葵子10g，猫爪草20g，猪茯苓各10g，生苡仁20g，棱莪术各10g，留行子20g，苍白术各10g，滑石包10g，石韦10g，台乌药10g。14剂，水煎服。

    再诊：患者阴囊体积明显缩小，尿急、尿余淋症状消失，纳食好转，会阴胀痛不显，舌红苔薄黄，脉略滑。原方去乌药，加厚朴10g，继予14剂，阴囊肿胀消失，余症亦善。B超复查未见鞘膜积液，睾丸、附睾未见异常声像图。前方续服1周巩固。随访6个月，未见复发。

     睾丸鞘膜积液有原发、继发两种。原发者无明显原因，病程缓慢，可能与慢性炎症和创伤有关，积液为淡黄色清亮液，为渗出液；继发者者继发于急性睾丸炎、急性附睾炎、创伤、丝虫病、血吸虫病等，积液多浑浊，甚至呈血性、脓性或乳糜性。现代医学对睾丸鞘膜积液的治疗多采用局部穿刺、药物注射等保守疗法或外科手术，但复发率高，且有发热、药物过敏、局部红肿等并发症。

    中医学将睾丸鞘膜积液归于“水疝”范畴。本病病变在阴囊，与肝、脾、肾等脏有关。《儒门世亲》记载“水疝其状，肾囊肿痛，阴汗时出，或囊肿而状如水晶，……宜以逐水之剂下之”，对本病的临床表现进行了详细的描述，并提出了“逐水”的治疗原则。本病属原发性鞘膜积液，乃后天失调，湿热内生，循肝脉下注，浸淫阴囊而成。

    公英葫芦茶系广东名老中医黄耀桑教授治疗尿潴留之验方，后经男科大家徐福松教授和金保方教授发扬光大，用于治疗前列腺炎，良性前列腺增生症，以及睾丸鞘膜积液及输卵管积水，效果显著。因药源之故，将葫芦茶改为陈葫芦，同样疗效显著。

    该方利水渗湿，功效颇强。其中蒲公英味苦、甘、寒，归肝胃经，功能清热解毒，消肿散结，利湿通淋。陈葫芦味甘、平，归肺肾经，味淡气薄，专利水道而消肿，并可利湿。蒲公英和陈葫芦合用，能够利水除湿消肿。两者相合，有相须之妙，中正平和无耗气伤阴之弊。故以此二者为君药。冬葵子、车前子、泽泻、石韦、生苡仁、马鞭草、猪茯苓助君药利水渗湿通淋．为臣药；留行子、三棱、莪术、泽兰叶活血逐瘀通络，因“血不利则为水”，故治血则利水。本方妙在一系列寒凉中药中加用桂枝、乌药，去性存用，增强全方温通利湿的功效。诸药合用，共奏清热利湿、活血通络之功效。临床治疗不明原因的睾丸鞘膜积液，或睾丸水肿反复发作者，屡试不爽。